Digital deformities: General Surg/Conser
Lesser toe deformities are caused by alterations in normal anatomy that create an imbalance between the intrinsic and extrinsic muscles. They are among the most common toe deformities and cause joint pain and skin lesions due to excessive pressure and friction on socks and the shoe. The deformities are considered a cosmetically unesthetic problem by the patient.
Besides heredity, improper shoe wear, trauma, genetics, inflammatory arthritis, and neuromuscular and metabolic diseases are responsible for the appearance of toe deformities.
Typical deformities include mallet toe, hammer toe, claw toe, curly toe, and crossover toe.
Anomalies of the metatarsophalangeal (MTP) joints include hallux valgus of the first MTP joint and instability of the smaller MTP joints, especially the second toe. Midfoot and hindfoot deformities such as high arch, varus hindfoot, valgus hindfoot with forefoot pronation may also occur. Plantar plate ruptures may also lead to subluxation, and a collateral ligament injury may result in a medial or lateral drift with a potential valgus or varus rotation of the affected digit – this pathology leads to a cross-over deformity.
Nonsurgical management focuses on relieving pressure and correcting deformity with various appliances. If the joints are flexible, conservative therapy with corrective traction taping or corrective padding underneath can be applied. During and after taping therapy, the biomechanical misalignment in the metatarsal area normalizes with the previously shortened foot length and pain reduction occurs.
Surgical management is reserved for patients who fail nonsurgical treatment and in case of rigidity of the affected joint. Options include soft-tissue correction such as tendon transfer, as well as bony procedures like joint resection, fusion or metatarsal shortening, or a combination of techniques.
#IPD2022
𝗟𝗲 𝗗𝗲𝗳𝗼𝗿𝗺𝗶𝘁𝗮̀ 𝗗𝗶𝗴𝗶𝘁𝗮𝗹𝗶
Le deformità digitali del piede sono causate da alterazioni della normale anatomia con conseguente disequilibrio tra i muscoli intrinseci ed estrinseci del piede. Sono tra le deformità più comuni delle dita dei piedi e causano dolore articolare e lesioni della pelle a causa della pressione eccessiva e dell’attrito con con i calzini e con le scarpe. Queste deformità sono considerate un problema antiestetico.
Oltre all’ereditarietà, i fattori responsabili della comparsa di tali deformità sono da deputare anche all’utilizzo di scarpe inadeguate, ai traumi, alla genetica, alle artriti infiammatorie, ed ai disturbi metabolici e neuromuscolari.
Le deformità più comuni includono il dito a maglio, il dito a martello, il dito ad artiglio, il dito a collo di cigno, e le dita sovrapposte.
Le anomalie delle articolazioni metatarsofalangee includono l’alluce valgo della prima MTF e l’instabilità delle metatarsofalangee più piccole., soprattutto del secondo dito. Possono verificarsi anche deformità del mesopiede e del retropiede come l’arco plantare pronunciato, il retropiede varo, o valgo con la pronazione dell’avampiede.
La rottura del legamento plantare dell’articolazione metatarsofalangea può comportare una sublussazione, ed una lesione del legamento collaterale può determinare la deviazione mediale o laterale ed una potenziale rotazione in varo o valgo delle dita coinvolte – questa patologia può evolvere nella sovrapposizione delle dita.
Il trattamento non chirurgico si focalizza sull’alleviamento della pressione e sulla correzione della deformità con vari apparecchi. Se le articolazioni sono flessibili, può essere utilizzata la terapia conservativa con taping di trazione o supporti correttivi sottodigitali. Durante e dopo la terapia con taping, il disallineamento biomeccanico nell’area metatarsale si normalizza e si verifica una riduzione del dolore.
La gestione chirurgica è riservata ai pazienti che falliscono il trattamento conservativo ed in caso di rigidità dell’articolazione interessata. Le opzioni includono la correzione dei tessuti molli come il trasferimento del tendine, nonché procedure ossee come la resezione articolare, la fusione o l’accorciamento del metatarso o una combinazione di tecniche.
References:
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