The common term for hallux valgus is bunion. It is characterized by a mostly painful medial deviation of the metatarsal head 1 and the simultaneous deviation of the ossa phalageale 1 laterally towards the other toes. As a result, deformities and displacements of the other toes may occur.
The causes have not yet been definitively determined. However, they may be a dysbalance of the extrinsic and intrinsic foot muscles, a biomechanical disorder such as hyperpronation, or heredity.
The development of hallux valgus is promoted by the following factors:
– Wearing shoes that are pointed at the front.
– Wearing shoes with a raised heel area (heels) due to overloading and pushing apart the metatarso-phalangeal joints
– insufficient training of the foot muscles
More rarely, hallux valgus develops as a result of trauma or rheumatoid arthritis.
Degree: Hallux valgus angle (HVA) / Intermetatarsal angle (IMA)
– Normal: less than 15 degrees / 9 degrees
– Mild: 15 to 30 degrees / 9 to 13 degrees
– Moderate: 30 to 40 degrees / 13 to 20degrees
– Severe: over 40 degrees / over 20 degrees
Root et al. divided HV deformity into four stages, as outlined below:
– Stage 1: Lateral displacement of the hallux at the MTP joint
– Stage 2: Progression of the hallux abduction (hallux pressing against the second toe)
– Stage 3: Increased intermetatarsal angle, possible associated second hammertoe deformity
– Stage 4: Partial/Complete hallux dislocation at the MTP joint
The conservative treatment consists in reducing the symptoms.
– Shoe modification: Low-heeled, wide shoes.
– Orthoses: Improves alignment and support.
– Analgesics: Acetaminophen and NSAIDs.
– Ice: Icing the inflamed deformity to reduce inflammation.
– Medial bunion pads: Prevents irritation of HV deformity.
– Stretching: Helps maintain joint mobility in the affected joint.
Surgical methods can be used when conservative treatments are not sufficient:
Osteotomy – A cut in the first metatarsal bone puts it into a less adducted position and the method varies in position and shape depending on the surgical strategy.
Arthroplasty – The mobility of the first MTP joint is maintained while relieving the pain. The joint is removed (total joint arthroplasty) or replaced with an implant (hemiarthroplasty).
Arthrodesis – Fusing the metatarsocuneiform or MTP joint into the correct position. This is only performed when the joint is severely degenerated and regaining functionality is unlikely.
Soft tissue procedures – primarily involves soft tissue (McBride procedure). In this, the fibular sesamoid is excised, causing Interphalangeal joint flexion, MTP joint hyperextension and medial deviation of the hallux.
Differential Diagnosis to Hallux valgus deformity
• Osteoarthrosis
• Freiberg’s disease
• Hallux rigidus
• Morton’s neuroma
• Turf toe
• Gout
• Septic joint
𝗟’𝗮𝗹𝗹𝘂𝗰𝗲 𝘃𝗮𝗹𝗴𝗼
Conosciuta anche come borsite, l’alluce valgo è rappresentata da una deviazione mediale per lo più dolorosa della prima testa metatarsale e dalla contemporanea deviazione laterale della prima falange verso le altre dita, la quale puó determinare deformità e spostamenti delle altre dita del piede.
Le cause non sono ancora state definitivamente determinate. Tuttavia, tra queste ritroviamo lo squilibrio dei muscoli estrinseci e intrinseci del piede, i disturbi biomeccanici come l’iperpronazione e l’ereditarietà.
Lo sviluppo dell’alluce valgo è favorito dai seguenti fattori:
– calzature affusolate sull’avampiede.
– calzature con tacco, il quale favorisce il sovraccarico e la pressione delle articolazioni metatarso-falangee
– ipotonia della muscolatura del piede
Più raramente, l’alluce valgo si sviluppa a seguito di traumi o a causa dell’artrite reumatoide.
Stadiazione: angolo dell’alluce valgo (HVA) / angolo intermetatarsale (IMA)
– Normale: meno di 15 gradi / 9 gradi
– Lieve: da 15 a 30 gradi / da 9 a 13 gradi
– Moderato: da 30 a 40 gradi / da 13 a 20 gradi
– Grave: oltre 40 gradi / oltre 20 gradi
Root et al. Suddividono la deformità dell’alluce valgo in quattro fasi, come indicato di seguito:
– Fase 1: spostamento laterale dell’alluce all’articolazione MTP
– Fase 2: Progressione dell’abduzione dell’alluce (l’alluce preme contro il secondo dito del piede)
– Fase 3: aumento dell’angolo intermetatarsale, con possibile associazione della deformità a martello del II dito
– Stadio 4: parziale/completa lussazione dell’alluce all’articolazione MTP
Il trattamento conservativo mira alla riduzione dei sintomi, ciò avviene tramite:
– Modifica della calzatura: sarebbero da preferire scarpe larghe con tacco basso.
– Ortesi: per migliorare l’allineamento ed il supporto.
– Analgesici: acetaminofene e FANS.
– Ghiaccio: utile per ridurre l’infiammazione.
– Cuscinetti di protezione per alluce valgo: prevengono l’irritazione della sporgenza ossea.
– Stretching: aiuta a mantenere la mobilità articolare dell’articolazione interessata.
I metodi chirurgici possono essere utilizzati quando i trattamenti conservativi non sono sufficienti:
– Osteotomia – prevede un taglio sul primo metatarso per riportarlo in una posizione meno addotta, la scelta del metodo di posizione e forma variano a seconda della strategia chirurgica.
– Artroplastica – La mobilità della prima articolazione MTP viene conservata mentre viene alleviato il dolore. L’articolazione viene rimossa (artroplastica articolare totale) o sostituita con un impianto (emiartroplastica).
– Artrodesi – prevede la fusione dell’articolazione metatarsocuneiforme o MTP nella posizione corretta. Questo viene eseguito solo quando l’articolazione è gravemente degenerata ed è improbabile che riacquisti la funzionalità.
– Intervento sui tessuti molli – coinvolge principalmente i tessuti molli (procedura McBride). In questo caso, il sesamoide fibulare viene asportato, causando la flessione dell’articolazione interfalangea, l’iperestensione dell’articolazione MTP e la deviazione mediale dell’alluce.
Diagnosi differenziale alla deformità dell’alluce valgo
• Osteoartrosi
• Malattia di Freiberg
• Alluce rigido
• Neuroma di Morton
• Turf toe
• Gotta
• Infezione articolare
References:
Fleischner, Dr. Gerhard, Der schmerzende Fuß, Monographie, Ein Kompendium der medizinischen Fußpflege Band II, Verlag Neuer Merkur München, ISBN 3-921280-745, 1991
Hircin, Emrah, Andrees, Moritz, Fink, Bijan, Wedig Dr. med., Martin P.
flexikon-mobile.doccheck.com/de/Hallux%20valgus, Hallux valgus, 07.07.2022, 21:51
Hetherington Dr., Vince, Poster Hallux abducto valgus
Kuhn 1, James, Alvi 2, Farhan, Hallux valgus, In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan., 2022 May 1., Affiliations expand
PMID: 31971732 Bookshelf ID: NBK553092, Free Books & Documents
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31971732/
Wülker, N, Mittag, F., The treatment of hallux valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012 Dec;109(49):857-67; quiz 868. [PMC free article] [PubMed
#IPD2022 #feetmatter #fipifp #podiatry #FootHealthAwarenessMonth #healthcareprofessionals #Feet